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鄂州市城镇职工基本医疗保险特殊检查、特殊治疗
、特殊用药管理暂行办法
【字号: 】   【复制链接】   【转发】   【纠错】   【打印】   【关闭】    2016年05月23日   
  第一条    根据《鄂州市城镇职工基本医疗保险制度实施办法(试行)》、《鄂州市城镇职工补充医疗保险实施办法》的规定,制定本办法。
  第二条    鄂州市城镇职工基本医疗保险特殊检查、特殊治疗是指根据《湖北省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中规定的由基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目,以及单项收费超过200元以上的诊疗项目( 见附件);特殊用药是指《湖北省基本医疗保险药品目录》中规定的乙类药品的用药。
  第三条    参保职工门诊发生的上述“三项特殊”费用由个人自付。
  第四条    参保职工住院因病情需进行“三项特殊”诊疗和用药的,应经主治医生提出申请,临床科主任签字,定点医院医保科审批后进行。
  第五条    参保职工住院期间的“三项特殊”费用,12个月内首次发生时,个人支付30%,统筹基金支付70%;12个月内再次发生时,以后每次个人支付40%,统筹基金支付60%。参加补充医疗保险的人员统筹基金支付比例提高10%。
  第六条    参保职工住院所发生的“三项特殊”费用纳入本人年统筹基金支付医疗费累计额。
  第七条    各定点医疗机构新购入单项收费超过200元以上的医疗设备时,应将购入设备的名称、用途及收费标准等详细资料报市医疗保险经办机构备案。
  第八条    本办法与鄂州市城镇职工基本医疗保险相关文件配套实施。
  第九条    本办法由市劳动保障部门负责解释。
  第十条 本办法自发布之日起执行。
  
附:
  鄂州市城镇职工基本医疗保险诊疗
  项  目  范  围
  一、基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目
  (一)服务项目类
  1、挂号费(含门诊诊疗费)、院外会诊费、病历工本费等;
  2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、家庭医疗保健服务、特殊病房费等)。
  (二)非疾病治疗项目类
  1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。
  2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;
  3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费;
  4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用;
  5、各种预防、保健性的诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访费等)。
  6、各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、疾病预测费等)。
  (三)诊疗设备及医用材料类
  1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪,人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。
  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
  3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用)。
  4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
  (四)治疗项目类
  1、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。
  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
  3、近视眼矫形术。
  4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他
  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用)。
  2、各项科研的药物和仪器的临床验证项目。
  3、住院期间加收的其它各类别保险费(如:安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费)。
  二、基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目
  (一)诊疗设备及医用材料类
  1、应用χ-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗费用。
  2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目。

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